小規模多機能型居宅介護（略称：小多機）は、「通い」「訪問」「泊まり」の3つのサービスを一つの事業所で柔軟に組み合わせて利用できる地域密着型サービスです。利用者の状態や家族の事情に応じて、今日は通い、明日は泊まり、明後日は自宅に訪問——と柔軟に対応できるのが最大の特徴です。
2006年の介護保険法改正で創設された比較的新しいサービスですが、在宅介護を支える有力な選択肢として全国に広がっています。本記事では、小多機の仕組み・費用・メリットとデメリット・向いている方を詳しく解説します。
小規模多機能型居宅介護の概要
3つのサービスを1事業所で
小多機は以下の3つのサービスを、同じ事業所・同じスタッフが提供します。
通い（デイサービス的な利用）
日中に事業所に通い、食事・入浴・機能訓練・レクリエーションを受けます。一般的なデイサービスと似ていますが、利用時間や回数の柔軟性が高いのが特徴です。定員は1日あたり15〜18人が上限です。
訪問（ホームヘルプ的な利用）
スタッフが利用者の自宅を訪問して、身体介護や生活援助を行います。通いの日以外の安否確認、服薬確認、急な体調変化時の対応なども含まれます。
泊まり（ショートステイ的な利用）
事業所に宿泊して介護を受けます。家族の急な用事、体調不良、介護者の休息など、柔軟に泊まりを利用できます。定員は1日あたり6〜9人が上限です。
地域密着型サービス
小多機は地域密着型サービスに分類されており、原則としてその市町村に住所がある方のみが利用できます。市町村が指定権限を持ち、地域の実情に応じた運営が行われます。
月額定額制
小多機の最大の特徴のひとつが月額定額制であることです。通い・訪問・泊まりをどれだけ利用しても、月額の介護報酬は基本的に変わりません（一部加算を除く）。利用回数が多い月でも費用が跳ね上がらないため、家計の見通しが立てやすいメリットがあります。
利用条件
対象者
- 要支援1・2、要介護1〜5の認定を受けた方
- 事業所のある市町村に住所があること
要支援の方も利用できますが、「介護予防小規模多機能型居宅介護」として、やや異なる報酬体系が適用されます。
登録定員
1事業所あたりの登録定員は最大29人です。登録制のため、馴染みの利用者・スタッフとの関係が続きます。登録定員に空きがないと利用開始できません。
担当ケアマネジャーの変更
小多機を利用する場合、担当ケアマネジャーは事業所所属の計画作成担当者（ケアマネ）に変わります。これまで担当していた外部のケアマネジャーからの引き継ぎが行われます。
費用の目安
介護保険の自己負担（1割負担の場合の月額目安）
- 要支援1：約3,400円/月
- 要支援2：約6,900円/月
- 要介護1：約10,400円/月
- 要介護2：約15,200円/月
- 要介護3：約22,200円/月
- 要介護4：約24,500円/月
- 要介護5：約27,000円/月
保険外の実費
- 食費：昼食400〜800円/回、朝・夕食各300〜600円/回
- 宿泊費：1泊1,000〜3,000円程度（事業所により異なる）
- 日用品費：実費
月額定額制のため、通いを週5回利用しても週2回利用しても介護保険の自己負担額は同じです。ただし食費・宿泊費は利用回数に応じて増えます。
他サービスとの費用比較
一般的なデイサービス（週3回）＋ 訪問介護（週2回）＋ 月1回ショートステイを個別に利用した場合の自己負担は、要介護3で月額15,000〜20,000円程度です。小多機は月額定額で約22,200円ですが、利用回数の制限がなく柔軟に使えることを考えると、頻繁にサービスを利用する方にとってはコストパフォーマンスが高くなります。
小規模多機能型居宅介護のメリット
柔軟な対応力
利用者の状態変化に応じて、通い・訪問・泊まりを自由に組み合わせられます。「今日は体調が悪いから泊まりに切り替えたい」「来週は家族が出張なので毎日通いにしたい」といった急な変更にも対応できます。
顔なじみの安心感
通い・訪問・泊まりすべてを同じ事業所・同じスタッフが対応するため、利用者は常に顔なじみのスタッフに介護を受けられます。これは特に認知症の方にとって大きな安心材料です。環境や人が変わるストレスが少なくなります。
月額定額の予測しやすさ
利用回数に関わらず月額定額のため、「今月は多く利用したから費用が跳ね上がった」ということがありません。家計の見通しが立てやすいのはメリットです。
家族のレスパイト
泊まりを柔軟に利用できるため、家族の介護疲れ対策としても有効です。一般的なショートステイは予約が取りにくいですが、小多機の泊まりは事業所との相談で比較的柔軟に対応できます。
在宅生活の延長
「通い」で日中を過ごし、「訪問」で自宅の生活を支え、「泊まり」で緊急時をカバーする——この3点セットにより、在宅生活を可能な限り長く続けることができます。
小規模多機能型居宅介護のデメリット
他の事業所のサービスが利用しにくい
小多機を利用すると、訪問介護、通所介護（デイサービス）、短期入所（ショートステイ）など、同種のサービスの併用が原則できません。小多機に全て一本化する形になるため、「これまで通っていたデイサービスが気に入っていたのに」という場合、変更が必要になります。
登録定員があるため空きがないと利用できない
1事業所の登録定員は最大29人で、空きがないと新規登録ができません。人気のある事業所は待ちが発生することもあります。
ケアマネジャーが変わる
小多機を利用開始すると、担当ケアマネジャーが事業所所属のケアマネに変わります。これまで信頼関係を築いてきた外部ケアマネとの関係が途切れることになります。
泊まりの定員制限
泊まりの定員は1日あたり6〜9人と限られているため、希望する日に泊まれない可能性があります。特にお盆・年末年始などは混み合います。
事業所の規模が小さい
小規模であることが長所でもあり短所でもあります。大規模なデイサービスのように多彩なプログラムやリハビリ設備は備えていない場合が多いです。
小多機が向いている方
認知症の方
環境の変化に敏感な認知症の方には、顔なじみのスタッフが一貫して対応する小多機が適しています。通い先もいつも同じ場所で、安心感が得られます。
状態が変動しやすい方
日によって調子が大きく変わる方は、柔軟に通い・訪問・泊まりを切り替えられる小多機が便利です。
独居の方
独居の高齢者は、急な体調変化や夜間の不安があります。訪問と泊まりを組み合わせることで、独居でも安心して在宅生活を続けられます。
介護者の負担が大きい方
泊まりを柔軟に使えるため、介護者の休息（レスパイト）を確保しやすいです。
複数のサービスを使い分けるのが負担な方
デイサービス、訪問介護、ショートステイをそれぞれ別の事業所で契約・調整するのが負担な場合、小多機で一本化するとシンプルになります。
看護小規模多機能型居宅介護（看多機）
小多機に訪問看護の機能を加えた「看護小規模多機能型居宅介護（看多機、旧称：複合型サービス）」もあります。通い・訪問（介護）・訪問（看護）・泊まりの4つのサービスを提供します。
医療ニーズの高い方（経管栄養、吸引、褥瘡処置、インスリン注射などが必要な方）が、在宅生活を続けるための有力な選択肢です。
小多機を選ぶときのポイント
見学・体験利用
実際の雰囲気、利用者の様子、スタッフの対応を見学して確認します。多くの事業所で体験利用（1日〜数日の試し利用）が可能です。
泊まりの実績確認
泊まりがどの程度柔軟に利用できるか、実績を確認します。常に満室の事業所だと、必要な時に泊まれない可能性があります。
計画作成担当者（ケアマネ）との相性
小多機を利用開始すると担当ケアマネが変わるため、事業所のケアマネとの相性は重要です。見学時にケアマネと話す機会を作りましょう。
送迎範囲の確認
通いの送迎範囲は事業所ごとに異なります。自宅が送迎範囲内か確認します。
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出典
- 厚生労働省「小規模多機能型居宅介護」
- 厚生労働省「指定地域密着型サービスの事業の人員、設備及び運営に関する基準」
- 厚生労働省「介護保険制度の概要」